Что это такое? Карпальный туннельный синдром (КТС) – совокупность симптомов, вызванных компрессией (сдавлением) срединного нерва на уровне запястного (карпального) канала. КТС является самой частой туннельной мононевропатией, наблюдаемой в клинической практике.
Запястный (карпальный) канал, внутри которого проходит срединный нерв и сухожилия сгибателей, образован костями запястья и поперечной связкой запястья. Ключевую роль в развитии симптомов заболевания играет повышение давления внутри канала, возникающее по различным причинам: невоспалительный фиброз субсиновиальной соединительной ткани, окружающей сухожилия сгибателей; анатомические особенности (малый размер запястного канала); воспаление, отек и утолщение сухожилий сгибателей; киста или новообразование в области канала, персистирующая срединная артерия и т.д.
Основные факторы риска КТС: ожирение, женский пол, беременность, сахарный диабет, заболевания соединительной ткани, гипотиреоз, производственные факторы (длительные повторяющиеся движения в кисти, работа с виброинструментами), предшествующая нейропатия срединного нерва, генетическая предрасположенность, прием ингибиторов ароматазы.
Какие симптомы характерны для карпального туннельного синдрома?
- боль, покалывание и онемение в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальцев;
- усугубление симптомов в ночные часы, что может приводить к пробуждениям и нарушению сна;
- нередко встречается двусторонний КТС (при этом симптомы в одной руке могут быть выражены сильнее, чем в другой);
В некоторых случаях чувствительные нарушения распространяются на всю кисть или даже до запястья и предплечья. Симптомы могут нарастать, когда вы делаете вещи, сопровождающиеся сгибанием и разгибанием запястья или поднятием рук (вождение автомобиля, чтение, набор текста на клавиатуре, удерживание телефона).
На начальной стадии КТС симптомы возникают периодически. По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся постоянными, могут возникать проблемы с мелкой моторикой, похудание мышц кисти.
Как диагностировать карпальный туннельный синдром? Существуют клинические и инструментальные методы диагностики КТС.
На этапе клинического осмотра врач оценивает жалобы, анамнез, проводит оценку чувствительной и двигательной сферы, применяет специальные провокационные тесты, которые могут вызвать появление или ухудшение симптомов КТС на непродолжительное время.
Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести КТС выполняется стимуляционная электронейромиография, которая выявляет локальное замедление проведения возбуждения по срединному нерву на уровне лучезапястного сустава. Дополнительно оценивается сохранность чувствительных и двигательных волокон нерва. В редких случаях может потребоваться проведение игольчатой электромиографии.
Дополнительно Вам может быть назначено ультразвуковое исследование срединного нерва, которое позволяет быстро и неинвазивно получать информацию об анатомии расположения и морфологических изменениях нерва, сухожилий сгибателей и окружающей ткани.
Какие существуют методы лечения карпального туннельного синдрома?
- ортезирование лучезапястного сустава препятствует избыточному сгибанию и разгибанию кисти, которые приводят к увеличению давления в запястном канале, и таким образом облегчает состояние. Ортез используют в ночные часы, но, при желании, можно и в течение всего дня;
- инъекции с глюкокортикостероидами (ГКС) в запястный канал уменьшают воспаление и отек. Если вы не хотите инъекцию, вам может быть предложен прием гормональных препаратов внутрь (в виде таблеток), однако их эффективность ниже.
- другие нехирургические методы. Существуют слабые доказательства, что занятие йогой и выполнение нейродинамических техник (упражнения на мобилизацию костей запястья и скольжение нерва и сухожилий) могут облегчать симптомы КТС у некоторых пациентов;
- хирургическое лечение заключается в рассечение поперечной связки запястья. Оно является методом выбора при тяжелой степени КТС, но может быть оправдано и на более ранних стадиях, если симптомы остаются или ухудшаются на фоне адекватного консервативного лечения.
Можно ли предотвратить возникновение карпального туннельного синдрома? На сегодняшний день остается неясным, существует ли какой-то способ предотвратить развитие КТС. Иногда считается, что КТС возникает из-за частой и длительной работой за компьютером. Однако исследования показали, что использование компьютера, вероятно, не связано с возникновением данного заболевания.