Диабетическая нейропатия — это осложнение сахарного диабета, при котором поражаются периферические нервы, контролирующие двигательную, чувствительную и вегетативную систему.
Пациенты могут столкнуться с проблемой диабетической нейропатии как в первые годы, так и много лет после постановки диагноза сахарного диабета. Иногда диабетическая нейропатия может быть первым признаком диабета. Частота встречаемости нейропатии у пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации достигает 54,77%.
Какие существуют факторы риска развития диабетической нейропатии?
Самый большой фактор риска развития диабетической нейропатии – это плохой гликемический контроль, то есть, повышенный уровень сахара и гликированного гемоглобина крови вследствие некорректно подобранного лечения или нарушения диеты.
К другим факторам риска относятся:
• Повышенная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2);
• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• Курение;
• Дислипидемия (повышение уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов в крови);
• Повышенное артериальное давление;
Важно понимать, что данные факторы риска являются модифицируемыми – это значит, что вероятность развития диабетической нейропатии зависит, во многом, от образа жизни пациента и соблюдения им рекомендаций врача.
Как можно заподозрить наличие диабетической нейропатии?
Существует несколько клинических форм диабетической нейропатии. Самыми частыми являются дистальные сенсорная и сенсомоторная полинейропатии. К их ранним симптомам относят:
· Боль, жжение, покалывание и/или онемение в пальцах ног;
· Повышенную чувствительность к легким прикосновениям;
· Мышечную слабость – трудности при ходьбе на носочках или пятках;
Болезненные и неприятные ощущения в ногах могут усиливаться во время отдыха и наоборот уменьшаться при физической активности, например, при ходьбе. Диабетическая полинейропатия обычно поражает симметрично обе стороны тела. Если заболевание прогрессирует, симптомы могут постепенно распространяться вверх от уровня стоп и затем развиваться на руках.
К более редким формам относят плечевую и пояснично-крестцовую плексопатию и радикулопатию, изолированные и множественные мононейропатии, автономную полинейропатию, которые необходимо дифференцировать с большим спектром заболеваний со сходной клинической картиной. В любом случае, при появлении жалоб на слабость и утомляемость мышц, боль различной локализации и даже при нарушении работы сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочеполовой систем, необходима консультация врача-невролога для исключения диабетической нейропатии.
Как диагностируется диабетическая нейропатия?
Диабетическая нейропатия является клиническим диагнозом, то есть, установить диагноз можно на основании осмотра, истории болезни и результатов гликемического профиля.
Во время осмотра врач оценивает мышечную силу верхних и нижних конечностей, проверяет сухожильные рефлексы, а также способность ощущать вибрацию и движения в пальцах ног или стопах (например, когда палец ноги непроизвольно сдвинут вверх или вниз), боль, прикосновение и температуру.
Более обширные обследования, включающие анализ общий и биохимический анализы крови, электронейромиографию, биопсию кожи с оценкой плотности интраэпидермальных нервных волокон, конфокальную микроскопию роговицы, диагностики судомоторной дисфункции (нарушение потоотделения) или методы нейровизуализации (например, МРТ или УЗИ), при классическом варианте течения заболевания не требуются для диагностики диабетической нейропатии. Однако, они могут быть назначены, если врач считает необходимым исключить другие диагнозы с похожей клинической картиной.
В чем заключается опасность диабетической нейропатии?
При неконтролируемом прогрессировании заболевания пациент утрачивает способность ощущать боль. В результате, пациент может не замечать у себя повреждения, которые обычно вызывают болевые ощущения (например, образование мозолей при ношении тесной обуви, врастание ногтя на пальце ноги, высокая или низкая температура поверхности пола). Постоянное травмирование стоп грозит такими осложнениями, как инфицирование, язвенное поражение стопы. В крайних случаях может возникнуть необходимость ампутации пальца ноги или стопы. Поэтому крайне важной рекомендацией для пациентов с диабетической нейропатией является ежедневный осмотр ног и соблюдение гигиены.
Какое существует лечение диабетической нейропатии?
Лечение диабетической нейропатии включает три основных компонента:
● Модификация образа жизни и контроль течения сахарного диабета;
Поддержание нормального уровня сахара крови является основой лечения и профилактики осложнений. Для подбора индивидуального лечения сахарного диабета необходимо регулярное наблюдение у врача-эндокринолога.
Для профилактики и облегчения симптомов нейропатии необходимо достижение нормального веса тела с помощью богатой питательными веществами диеты с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов и нежирного мяса.
Кроме того, важным пунктом является физическая активность: рекомендуется умеренная или интенсивная физическая нагрузка не менее 150 минут от 3х раз в неделю.
● Патогенетически-ориентированная терапия
В настоящее время патогенетичекой терапии диабетической нейропатии не разработано, однако к препаратам с хорошим профилем эффективности и доказательности относят тиоктовую кислоту.
● Купирование болевого синдрома
Для лечения болевого синдрома используют такие препараты, как противосудорожные, антидепрессанты, опиоиды и пластыри, содержащие капсаицин.
Где найти дополнительную информацию?
При возникновении дополнительных вопросов, обращайтесь к Вашему лечащему врачу-неврологу, который подберет индивидуально для Вас план лечения и дальнейшие рекомендации по контролю Вашего заболевания.
Автор статьи: врач Зайцевская С.А.
Список литературы:
1. Ziegler D, Tesfaye S, Spallone V et al. Screening, diagnosis and management of diabetic sensorimotor polyneuropathy in clinical practice: International expert consensus recommendations. Diabetes Res Clin Pract. 2022; 186(4):109063.
2. Patient Care & Health Information about diabetic neuropathy from Mayo Clinic: URL
3. Patient Care & Health Information about diabetic neuropathy from Johns Hopkins Hospital: URL