АСИММЕТРИЯ ЛИЦА (прозопарез, парез лица) – это частое инвалидизирующее последствие многих неврологических заболеваний.
Лицо каждого человека уникально и является его визитной карточкой, именно на лицо мы обращаем внимание при общении в первую очередь. Любые изменения на лице, тем более асимметрии и деформации, субъективно воспринимаются болезненно и могут вызывать дискомфорт у окружающих.
Слабость мимических мышц приводит к двигательному дефициту, в результате которого мимические функции становятся неполноценными, что затрудняет артикуляцию, прием пищи, выполнение гигиенических процедур.
Кроме того, асимметрия лица приводит к психологическим проблемам ввиду нарушения эстетики и полноты эмоционально окрашенного общения. Это приводит к трудностям коммуникации, социальной дезадаптации и снижению качества жизни в целом.
Исходя из характеристик очага патологического процесса, различают периферический и центральный прозопарез.
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПРОЗОПАРЕЗ проявляется односторонней слабостью мышц лица и нарушением слезовыделения. Самой частой причиной является нейропатия лицевого нерва (паралич Белла и многое другое).
Идиопатическая нейропатия лицевого нерва (паралич Белла) встречается приблизительно в половине случаев. Однако причинами для развития НЛН могут быть герпес-вирусные и другие инфекции, а также, травмы лица, опухолевые процессы, метаболические и гормональные нарушения и даже беременность.
Нейропатия лицевого нерва развивается преимущественно у взрослых в возрасте 30-50 и 60-70 лет с одинаковой частотой среди мужчин и женщин в среднем у 20 – 32 на 100 000 человек в год в общей популяции. Частота возникновения у беременных составляет 188 на 100 000 женщин, то есть в 10 раз выше. Более высокая предрасположенность беременных женщин в целом, и в частности у женщин с преэклампсией и артериальной гипертензией объясняется характерными изменениями на поздних сроках гестоза (токсикоза беременности): возникновение отеков, гиперкоагуляция, гормональное состояние при беременности, что может быть причиной сдавления и ишемии лицевого нерва в узком костном канале височной кости.
При нейропатии лицевого нерва в начале заболевания отмечается слабость половины лица: трудно поднять бровь, нахмуриться, закрыть глаз, оскалиться и т.д., появляется слезотечение или сухость глаза, возможно нарушение слуха, кроме того, может беспокоить боль в области уха.
Слабость мышц половины лица приводит к неполноценности мимики, трудностям при выражении эмоций, нарушает артикуляцию, прием пищи, выполнение гигиенических процедур и многие другие привычные повседневные манипуляции.
Если Вы заметили у себя похожие симптомы незамедлительно обратитесь к врач-неврологу! Заниматься самолечением и ждать спонтанных улучшений недопустимо.
В остром периоде следует исключить активную мимику – оставить лицо в покое и убрать руки от лица! Это необходимо для профилактики формирования гиперфункции здоровой половины лица, растягивания мягких тканей лица пораженной стороны и формирования осложнений в отдаленном периоде.
В отдаленном периоде (спустя 3-6 месяцев и более), при неполном восстановлении, могут развиться осложнения в виде непроизвольных и содружественных движений мышц лица (синкинезий) и спазмов, что безусловно доставляет большой дискомфорт и не позволяет в полной мере вернуться к прежнему образу жизни.
Каждый период заболевания требует пристального внимания специалистов, адекватной тактики лечения и реабилитации для равномерного восстановления симметрии лица и предупреждения и/или лечения осложнений.
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПРОЗОПАРЕЗ клинически проявляется односторонней слабостью мышц с преобладанием в нижней порции лица (нарушение артикуляции, асимметрия улыбки, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта) и часто сочетается с гемипарезом (слабостью руки и ноги). Самая частая причина центрального пареза лица – инсульт.
Асимметрия лица часто становится первым клиническим признаком при развитии нарушения мозгового кровообращения (инсульта), когда пациент вдруг не может широко улыбнуться и четко произнести слова из-за слабости в мышцах лица.
Инсульт может проявляться по-разному в зависимости от того какие именно участки головного мозга пострадали. Симптомы могут быть изолированными и сочетаться в различных комбинациях.
Самыми распространенными признаками инсульта являются, резко возникшие:
· асимметрия лица и улыбки;
· слабость в руке и/или ноге;
· онемение в руке и/или ноге;
· нарушение координации движений;
· нарушение речи в виде трудностей при подборе слов либо непонимание обращенной речи;
· головокружение;
· потеря равновесия;
· нестерпимая головная боль;
· тошнота и/или рвота;
· потеря сознания (от легкого оглушения до глубокой комы);
· нарушение зрения – выпадение участков в поле зрения, двоение и др.
Симптомы инсульта развиваются внезапно и дезориентируют пациента. Из-за развившейся слабости в конечностях человек может упасть «на ровном месте», потерять сознание или быть не в состоянии описать что с ним происходит и что он чувствует в данный момент из-за появившегося нарушения речи. Кроме того, может развиться перекос лица и со стороны может показаться, что человек в алкогольном или наркотическом опьянении. Бывает так, что сам человек, у которого развивается инсульт не подозревает о происходящем и списывает симптомы на другие причины. Например, «отлежал» руку при развившемся онемении или «переутомился» при развившейся шаткости при ходьбе или нечеткости зрения.
Существуют правила распознавания инсульта: их важно знать каждому, чтобы суметь вовремя заподозрить катастрофу и вызвать скорую помощь. Нужно попросить человека выполнить простые тесты:
1. Широко улыбнуться – будет выявлена асимметрия улыбки, опущение одного угла рта;
2. Поднять и подержать навесу обе руки – одна рука будет отставать или не поднимется совсем;
3. Четко произнести свое имя и место, где сейчас находится: речь может быть неразборчивой – по типу «каши во рту», состоять из несвязанных фраз, человек может не произнести ни слова или не разобрать обращенную к нему речь; кроме того, может быть дезориентация в месте и времени.
Кроме этого, другие перечисленные выше симптомы так же нельзя оставлять без внимания. Ждать нельзя! Если Вы заметили у себя или у кого-то рядом признаки инсульта, срочно вызывайте скорую помощь!
По данным мировых литературных источников частота асимметрии лица при инсульте достигает 45-60% всех случаев. Асимметрия лица после инсульта может регрессировать сама в первые полгода. Однако у 1/3 пациентов самостоятельного спонтанного восстановления, как в раннем (в первые 6 месяцев), так и в более отдаленном периоде после инсульта не происходит.
Учитывая то, что количество случаев инсульта близится к 1000 на 100 000 населения, получается, что около 200 случаев происходит с развитием асимметрии лица, которая не регрессирует самостоятельно в первые полгода и требует специализированной реабилитации.